Ne cilen doze te glukokortikoideve keshillohet nderhyrja
farmakologjike per te parandaluar humbjen e materialit kockor?
Kolegji Amerikan i Reumatologjise sugjeron qe terapia
farmakologjike te merret parasysh kur nje pacient pritet te trajtohet me te
pakten 7.5 mg ne dite prednizon (ose ekuivalente) per te pakten 3 muaj.
Pacientet me rrezik te larte kerkojne trajtim per cilendo doze ose gjatesi te
terapise.
Cila do te ishte linja e pare e trajtimit per
parandalimin e humbjes se materialit kockor ne pacientet e trajtuar me
glukokortikoide?
Bifosfonatet konsiderohen si mundesite e para per
trajtimin e osteoporozes se shkaktuar nga glukokortikoidet; alendronati,
risendronati dhe acidi zoledronik jane aprovuar nga FDA (Food and
Drug Administration) per kete qellim. Nje mundesi te ndryshme nga
bifosfonatet eshte teriparatidi, hormon rikombinant 1-34 i paratiroides,
qe eshte aprovuar nga FDA per trajtimin e osteoporozes se shkaktuar nga
glukokortikoidet. Nje mundesi tjeter trajtimi paraqet denosumab, por qe
nuk eshte i aprovuar aktualisht per trajtimin e osteoporozes se shkaktuar nga
glukokortikoidet.
Si rritet rreziku per fraktura nga momenti i fillimit te
terapise me glukokortikoide?
Humbja e densitetit mineral kockor ndodh ne dy faza; Nje
faze e shpejte (6 deri ne 12% humbje) brenda vitit te pare ndjekur nga nje faze
e ngadalte (rreth 3% humbje ne vit). Gjithsesi, rreziku per fraktura rritet me
75% brenda 3 muajve te pare nga fillimi i terapise, perpara se te kete nje
humbje domethenese te densitetit mineral kockor, gje qe sugjeron qe ka efekte
anesore te glukokortikoideve mbi kocke qe nuk dallohen nga densitometria
kockore.
Cili eshte mekanizmi i semundjes kockore te shkaktuar nga
glukokortikoidet?
Glukokortikoidet ne doza te medha ulin ne menyre te
drejteperdrejte prodhimin e osteoklasteve, por jetegjatesia e tyre rritet,
nderkohe qe rritet apoptoza e osteoblasteve. Si pasoje, me nje terapi
afatgjate, numri i osteoklasteve zakonisht mbahet ne vlerat normale, nderkohe
qe numri i osteoblasteve dhe formimi i kockes ulet.
NEJM Korrik 2011
Per me teper mbi kete tematike:
R.S.
Weinstein. Glucocorticoid-Induced Bone Disease. Clinical Practice. NEJM 2011;
365: 62-70 [Link] (Artikulli i plote mund te kerkoje
regjistrim ose mund te jete me pagese)
